冠心病：不只是器官问题，而且是全身病

冠心病看起来是身体局部出问题了，但实际上是全身问题的局部表现，治疗这些病时不应该只针对局部用力。

冠心病是最常见也是死亡率最高的疾病之一。大多数人对冠心病的理解是：冠状动脉血管变窄，甚至堵塞，从而引起心绞痛、心肌梗死等。但是有些冠心病病人的其他部位的血管也容易出现问题，比如脑血管、肠道供血的动脉血管，有些男性患者还容易因此出现勃起功能障碍。

冠心病不仅仅是局部血管问题。

冠心病的全身治疗归纳起来就是，改变生活方式和用药，二者一不可。改变生活方式是所有治疗手段中的重中之重，尤其是成烟和运动。很多得过心绞痛的病人，在做了支架植入手术，或者做了心能搭桥手术以后不敢运动，担心运动会加重冠心病。但其实只要经过医生评估，病人在病情稳定、症状明显得到控制的时候，一定要逐步增加运动量。

心血管内科专家胡大一教授讲过一个通过运动改善冠心病病情的典型病例。18世纪，有一位医生带着冠心病患者到森林里锯木头，每天持续30分钟到1个小时，三四个月后患者的心脏竟然不疼了。这就是运动的效果。

今天，已经被证实的可以降低冠心病和心肌梗死死亡率的药物有4种，它们也是治疗冠心病的基础药物，包括：抗血小板聚集的药物，如阿司匹林；降血脂的药物，如他汀类；减慢心率，降低心肌氧耗的药物，如倍他乐克等；降低血压，改善心肌重构的药物，如ACEI血管紧张素转化酶抑制剂）类和ARB类药物。

如果可以养成健康的生活方式，再加上药物治疗，多数病人的病情是可以得到有效控制的。这就相当于全身治疗。

冠状动脉介入手术也是治疗冠心病的一种方法。客观地说，这种治疗方法好比疏通交通拥堵的西直门桥时进行的拓宽改造，虽然解决不了全局问题、长期问题，但是可以解决最集中、最危急的问题。

危急的时候，做冠状动脉介入手术可以救命。比如，对于患有急性心肌梗死的病人来说，冠状动脉介入手术是教命的最优选择。因为支架可以扩张堵塞的血管，“杀出一条血路”，让心肌恢复血液供应。患有不稳定型心绞痛－心绞痛没有规律的病人，服用药物已经无法控制病情，病情发展下去很容易发展成心肌梗死。这个时候做冠状动脉介入手术也是非常有必要的。对于吃药也控制不住心绞痛症状的病人，介入手术对于改善症状非常有效。

但是，无论做不做冠状动脉介入手术，我们都要切记：冠状动脉介人手术只是单点突破，它的基础必须是全身治疗，也就是改变生活方式加用药。

治疗冠心病还有其他方法－冠状动脉搭桥手术。这种方法尤其适合那些伴有糖尿病的冠心病病人。用心脏外科医生的话说，给心脏搭桥换上新血管，替代已经不能完成工作的血管，就是给病人争取一个20年的机会，再让他们继续改善生活方式，继续好好吃药。解决矛盾的根本方法，往往不在矛盾最激烈的地方。