乳腺癌患者出现骨痛、骨折，小心骨转移

乳腺癌、前列腺癌、肺癌是最常发生骨转移的恶性肿瘤。晚期乳腺癌患者中，骨转移的发生率为65%—75%，而转移性乳腺癌首发以骨转移为症状出现的乳腺癌占27%一50%。可见，乳腺癌发生骨转移几率之高。乳腺癌患者如果出现疼痛、骨折，要警惕骨转移可能。

当乳腺癌患者，如果出现骨痛、高钙血症、碱性磷酸酶升高、乳酸脱氢酶升高，或者其他骨转移相关事件如新的骨痛，病理性骨折、椎体压缩等症状、常规复查发现不明原因的CEA和CA153升高，一定要考虑有骨转移可能。

一、当乳腺癌患者考虑有骨转移可能时候应当如何检查？

1、如临床考虑有骨转移可能，可以首先行骨放射性核素扫描（ECT）进行初筛。ECT具有灵敏度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。

2、如ECT有异常，可以进一步行骨X线或CT扫描明确有无骨质破坏。

3、对于椎体转移，行MRI有助于了解骨转移对周围组织的影响尤其是脊柱稳定性。

4、PET/CT具有与骨扫描相似的灵敏度，更高的特异性，但其在骨转移诊断的价值有待进一步研究，一般不做常规推荐。

5、骨活检是诊断乳腺癌骨转移的金标准，针对临床可疑骨转移灶，尤其是那些不含软组织转移或内脏转移的单发骨病灶，可以行穿刺活检以明确病理诊断。但由于行骨活检风险较高，故一般临床使用较少。

二、乳腺癌出现骨转移应当如何治疗？

(1)全身治疗：如化疗、靶向治疗、内分泌治疗。伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但骨转移本身一般不直接威胁患者生命，如果不合并内脏转移，乳腺癌骨转移的生存期一般很长。选择复发转移性乳腺癌的全身治疗方案，要考虑患者肿瘤组织的激素受体状况[雌激素受体／孕激素受体(ER/PR)]、人表皮生长因子受体2（HER-2）结果、年龄、月经状态以及疾病进展速度。原则上疾病进展缓慢的激素反应性乳腺癌患者可以首选内分泌治疗，疾病进展迅速的复发转移患者应首选化疗，而HER-2过表达的患者应考虑含曲妥珠单抗和拉帕替尼等抗HER-2药物的治疗方案。

(2)双膦酸盐治疗：双膦酸盐可以抑制破骨细胞介导的骨重吸收作用，还可以抑制破骨细胞成熟，抑制成熟破骨细胞的功能，抑制破骨细胞在骨质吸收部位的聚集，抑制肿瘤细胞扩散、浸润和黏附于骨基质，从而缓解疼痛、维护骨稳定性。

(3)手术治疗：骨外科技术的进步可最大限度地解决癌症骨转移患者的骨强度下降、病理骨折及肿瘤压迫神经的问题，并可减轻疼痛、恢复肢体功能，从而改善患者生活质量。

(4)放射治疗：放射治疗是乳腺癌骨转移姑息性治疗的有效方法。骨转移患者放射治疗的目标是在肿瘤患者的生存时间内，预防或减轻因骨转移病灶带来的症状或功能障碍。

(5)镇痛和其他支持治疗：止痛药是缓解乳腺癌骨转移疼痛的主要方法。