优化艾滋病临床治疗及合并HBV、HCV最新进展

随着抗逆转录病毒治疗（ART）发展，HIV感染者的病程特点呈现了明显的变化。

ART改变了HIV感染的病程，并使HIV感染转变为一种可治的慢性病。然而，ART的依从性仍未令人满意，不同研究的不同人群ART依从性仅27%~80%，离要求的95%依从水平仍有相当大的差距。

而ARV不良反应是HIV/AIDS管理ART依从性的首要挑战

一项5年的研究显示，中断治疗最主要的原因为毒性（32%），继而是治疗失败（18%）、治疗简化（5%）、药物相互作用（DDI，3%）、其他或未明确原因（18%）。

整合酶抑制剂（INSTI）相比其他ARVs药物相关不良事件发生率较低，及其突出的安全性及依从性优势，引领ART正式步入整合酶抑制剂时代。

◆高抗病毒疗效致HIVRNA数量快速下降

◆耐受性佳

◆良好的安全性

◆无明显药物相互作用

◆全新作用靶点，不易与他类药物产生交叉耐药

全球约有3700万人感染HIV，其中5~20%合并感染HBV,中国HIV感染者中总体HBV共感染率约为10%。

◆安全性行为

◆避免针/稀释剂共用

◆HBV疫苗接种（4×40μg是最有效剂量）

◆使用cART

HIV与HBV合并感染可增加疾病发病率和死亡率，因此HIV感染者务必接受HBV检测。对于合并感染这两种病毒的患者，应尽快启动基于TDF（替诺福韦）的抗逆转录病毒疗法（ART），对HBV有作用的ART可显著降低与肝脏有关的死亡率。

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大会指出，在HIV/HBV共感中，从TDF转换为TAF的治疗方案具有相似的高水平HBV病毒学控制。TAF治疗HBV的疗效显著，而且TAF安全更具有明显优势。研究显示TAF耐受良好，停止治疗率≤1%，且在HBV和HIV/HBV患者中均改善了肾脏和骨骼相关指标。

在中国，HIV感染者的HCV流行率高达8%~18%，且呈现出明显的地域性差异（华中和华西地区合并感染比例相对较高）特点；其中，在各大感染人群中，尤以IDU（静脉吸毒人员）和MSM（男同）等高风险HIV人群中的HCV流行率更高。

专家指出，HCV合并感染是预测HIV感染者存在中度至重度肝纤维化的最强效预测因素。因此，我们也必须重视对HIV感染者合并HCV的综合治疗。

本次大会向我们展示，各大指南均建议对所有HIV/HCV合并感染患者进行抗HCV治疗和ART治疗。

基于HIV/HCV合并感染者适用的HCV治疗与HCV单一感染者相同，且耐受性与疗效均相似，指南建议采用无干扰素（IFN）的直接抗病毒药物（DAA）治疗方案，如SOF（索磷布韦）/VEL（维帕他韦）±RBV（利巴韦林）、SOF+DCV（达拉他韦）±RBV（利巴韦林）。

直接抗病毒药物与抗逆转录病毒药物间的药物相互作用（DDI）是治疗HIV/HCV合并感染者的重要考量因素，这也提醒广大临床医生在治疗HIV感染者的HCV时，应选用与患者现用的抗逆转录病毒药物无DDI的直接抗病毒药物。

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