房颤患者使用新型口服抗凝药：17条临床实用建议

亚太地区房颤疾病负担比世界其他地区更大。预计到2050年，亚太地区将有大约7200万房颤患者。直接口服抗凝剂（DOAC），又称新型口服抗凝药、非维生素K拮抗剂类口服抗凝药（NOAC），已经成为维生素K拮抗剂（VKA）的有效替代药物，用于预防房颤患者的血栓栓塞事件。近日，亚太心脏病学会（APSC）发表了《亚洲房颤患者使用直接口服抗凝剂：APSC血栓和出血风险管理策略共识建议》，提出17条临床实用建议，供一线医生参考

房颤患者使用直接口服抗凝剂的指征

12.从VKA（华法林）转换为直接口服抗凝剂，若国际标准化比值（INR）<2，可在当天开始使用DOAC；若INR2~3，第二天开始使用DOAC；若INR>3，在决定什么换用DOAC前，应由临床医生决定一个适当的间隔时间重新检测INR。（证据水平极低）INR>3时，暂时不能开始使用DOAC，直到INR达到指定阈值。13.从直接口服抗凝剂转换为VKA，应在患者使用DOAC期间开始使用华法林。一旦INR>2（INR目标值为2-3），就可停用DOAC。停用DOAC后1~2天，应重新检测INR。（证据水平极低）VKA起效缓慢，INR达到治疗范围可能需要数天时间。因此，应同时使用DOAC和VKA，直到INR处于适当的治疗范围内。体内存在的DOAC也可能影响INR检测的准确性。根据患者的肾功能，应在停用DOAC后1-2天重新评估INR，以确定仅使用VKA时的INR水平并确保充分抗凝。围术期管理

14.房颤患者在外科手术时，应避免不必要或长时间中断DOAC治疗。（证据水平中等）在决定停止或重新开始使用DOAC时，应考虑患者的特征，包括年龄、肾功能、出血并发症史和伴随用药。创伤较小的手术严重出血风险较低，可能不需要停药；低风险手术可考虑术前停用1次DOAC，以避免滋扰性出血。复杂的左心消融手术，可不间断抗凝或停用1次DOAC后进行。对于肾功能不全患者，在中、高度出血风险手术前，建议延迟DOAC中断时间。达比加群更多地在肾脏清除，因此在肾功能受损的患者中，达比加群应比FXa抑制剂更早停药。15.不建议胃肠外抗凝与DOAC治疗重叠。（证据水平极低）使用直接口服抗凝剂时出血的处理

16.应制定机构特定的政策来管理出血事件，将重点放在可用的（促）止血药物上，因为直接逆转剂还未被广泛使用。（证据水平极低）DOAC治疗患者的出血管理策略取决于出血严重程度和个体因素，例如最后一次服用DOAC的时间。新鲜冰冻血浆（FFP）可考虑用于大出血并发症的容量扩张，但FFP不会逆转DOAC抗凝作用。在没有直接逆转剂的情况下，观察性研究的数据表明，凝血因子如活化的凝血酶原复合物浓缩物（aPCC）可用于在使用DOAC期间出现危及生命的出血的患者，以实现止血。房颤患者出血后管理

17.发生大出血后，应在纠正出血原因后重新启用DOAC。如果未找到出血原因，应由多学科达到共识，制定个体化的抗凝策略。（证据水平低）