肾上腺疾病的CT平扫

肾上腺疾病

㈠肾上腺增生：肾上腺皮质增生通常为双侧性，病理上可分为弥漫型和结节型两类

临床表现：出现肾上腺皮质功能减退症状，伴女孩男孩化，男孩性性早熟可出现低血钠高血压等表现

影像学表现：

⒈超声：多数人未见异常改变，少数双侧肾上腺回声轻度增强，宽度增加，呈细线条状或带状改变

⒉CT：显示双侧肾上腺体增粗、延长，但密度均匀，外缘轻度隆起，外形无明显改变，增强扫描无强化

⒊MRI：显示肾上腺增粗，边缘光滑锐利，信号强度正常。结节型的增生在肾上腺弥漫性增生基础上有小结节状突起，结节不足1cm，增强扫描无强化

MRI冠状位T1加权像显示左侧肾上腺内侧肢体增粗

比较影响学：CT是肾上腺皮质增生的有效影像学检查方法，其他影像学检查的效果有限

㈡肾上腺腺瘤：多数为功能性腺瘤，少数为无功能腺瘤，以一侧单发多见，多发者少见

肿瘤直径1~5cm，包膜完整，切面呈黄色实性，内部有出血、小囊变，偶有钙化。显微镜下观察肿瘤主要由富含类脂质的透明细胞和少量间质分隔构成。大多数皮脂腺瘤没有分泌功能，少数为功能性，可引起醛固酮增多症和库欣（Cushing）综合症

临床表现：患者有高血压、低血钾和碱中毒表现，个别人出现性功能障碍、神经功能障碍及精神障碍等症状

影像学表现：

⒈超声：可显示肾上腺皮质内圆形或椭圆形实质性低回声区，边缘光滑，少数合并出血、坏死、液化可能性便是为不均质无回声区

⒉CT：显示境界清楚的圆形或椭圆形低密度灶，多为单侧，偶见双侧，境界清楚，增强扫描轻度至中度强化。大腺瘤内部出血和坏死时密度不均匀

CT平扫（A、B）见双侧肾上腺多发大小不等低密度结节，边界清楚，密度均匀，增强扫描（C、D）病灶轻度强化

⒊MRI：肿瘤在T1加权像上为均匀低信号，T2加权像上为略高信号，信号多较均匀，包膜完整。较大肿瘤有坏死、囊变或出血者信号不均匀

比较影响学习：CT为本病的首选影像学检查方法，可作出准确诊断；而MRI应用多参数成像，为确证性检查手段。不必应用其他影像学检查方法

㈢肾上腺腺癌：较罕见的恶性肿瘤，肿块多较大，内部可见坏死、出血及钙化等

本病的临床表现基本上与腺瘤相同，主要是高血压、高血钾和碱中毒症状

影像学表现：

⒈CT：腺癌的体积较大，内部多有出血、坏死和钙化，密度不均匀，增强扫描不均匀强化，肿瘤可突破包膜外侵临近脏器，经常转移至肝、肺和局部淋巴结

A和B均为CT增强扫描图像，可见右侧肾上腺不均匀强化的大肿块，腹主动脉与下腔静脉之间的大块软组织密度影为肿大融合的淋巴结

⒉MRI：显示肾上腺区的巨大分叶状肿块，显著推移临近器官，多数有包膜，而直接侵犯少见。在T1和T2加权像上均呈不均匀混杂信号，反映肿瘤内部的坏死、出血及钙化

比较影像学：与肾上腺腺瘤相似，CT亦是首选影像学检查方法；MRI为补充检查手段，是诊断肾上腺皮质癌的必不可少的手段。通常不必进行其他影像学检查

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